浅析医疗纠纷司法鉴定的思路和原则问题(2)

出生缺陷或者错误出生，此类型案件随着产前诊断的开展，纠纷案例也逐渐增多。由于医疗机构在对孕妇的孕期检查中未能发现胎儿存在应当发现的先天性疾病或某种缺陷，使患有重大疾病的患儿出生，导致患方经济负担和精神负担加重[6]。如医方在孕期16～24 周产前检查时进行胎儿的心脏彩色多谱勒超声检查违反医疗原则，使孕妇在孕期丧失了到可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查和对胎儿心脏畸形进行产前诊断的机会，导致患有致命畸形-先天性心脏病（单腔心伴心室与大动脉连接关系异常）的患儿错误出生。

丧失生存机会，此类案件多见于恶性肿瘤患者、危重症患者。

4 医疗过错行为与医疗损害后果之间因果关系的判定

因果关系分为事实因果关系和法律因果关系。事实因果关系是指医疗过错行为与患者损害后果之间的客观联系，从事实上认定医疗过错行为是否为损害结果发生的原因。在医疗纠纷司法鉴定中，司法鉴定人就需要运用临床医学及法医学的专业知识，分析医方的医疗过错行为与患者损害后果之间的内在客观联系，从而全面分析、明确导致损害后果的原因。法律因果关系是在存在事实因果关系的前提下，确定医疗机构是否应当依法承担民事责任，属于法官的职权范围[7]。

4.1 找寻参与医疗损害后果的因素

通过审阅送检的全病历资料，全面系统分析、掌握案例特点后，找出可能导致患者损害后果的参与因素，如患者的年龄、个人体质、损伤的严重程度、存在的自身疾病、临床表现是否典型、病情进展的迅猛程度、是否为临床罕见病例、患者的依从性、就诊医疗机构的医疗行为、医疗条件及水平等，逐一进行分析。

4.2 判定医疗损害因果关系的类型及参与度

通过对参与医疗损害后果因素的找寻，可以发现，在医疗纠纷中，患者损害后果的发生与其自身因素、医方原因有关，即为多因一果的关系。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》医疗过错行为与医疗损害后果之间因果关系的鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系进行表述。

医疗损害责任参与度是医疗过错行为与其他导致患者损害后果因素共同存在的情况下，医疗过错行为在损害后果与损害责任中所占的比例。是根据原因力大小对医疗过错行为与损害后果之间因果关系进行的定量划分。一般根据责任的大小分为：完全责任、主要责任、同等责任、次要责任、轻微责任和无责任。

5 医疗纠纷司法鉴定的原则

注意医疗技术水平的时间性。医学技术的发展具有局限性，医疗过错认定时须基于当时的医学发展水平，使用与医疗纠纷案件发生同期的法律法规、诊疗护理规范等进行认定。

注意地域性以及不同等级医疗机构的医疗条件和技术水平[8]。如一级医院（乡镇卫生院）、二级医院（县级医院）和三甲医院，享有的医疗条件和医疗的技术水平不同。

注意医疗行为具有适时性、未知性、特异性和专业性等特点，不能仅凭事后证明错误这一点就认定医疗机构存在诊疗过错。

患者死亡后未行尸体解剖检验明确死亡原因，临床病历资料也无法分析出临床死因的，不对医疗过错与死亡后果间的因果关系做出判定。

6 结束语

医疗纠纷是近几年很常见的民事责任归责问题，其关注度和话题度也逐渐增长，因此关于医疗纠纷司法鉴定工作必须非常严谨，司法鉴定报告也必须具有保密性。其中对司法鉴定人员的专业度要求很高，司法鉴定结果也必须具有极高的专业度和认可度，法院审判会依据司法鉴定结果作为判定依据，将原告和被告的陈述同司法鉴定报告进行对比，分析两者的匹配度，并做出最终的判定。对于医疗损害事实的认定，其司法鉴定结果也具非常大的决定性作用，它可用于追究医疗损害责任的归责方，并解释其中的因果关系和原因力大小，再结合《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》中医疗纠纷的处理详情进行整理分析，理清医疗纠纷司法鉴定中的思路和原则，有助于法院判决审理。

[1] 王伟国,李雅杰,王津平.小儿脑性瘫痪医疗纠纷司法鉴定案例特点分析[J].中国卫生法制,2017,26(3):68-71.

[2] 雷红力,俞步青,刘学武.医疗纠纷人民调解之专家咨询与医疗事故技术鉴定、司法鉴定的比较[J].医学与法学,2018,10(5):46-49.

文章来源：《中国司法鉴定》 网址: http://www.zgsfjdzz.cn/qikandaodu/2021/0208/342.html