司法鉴定儿童道路交通事故致颅脑损伤伤残等级(2)

4.2 出院诊断

脑挫伤伴出血；颅底骨折；眶骨骨折；左侧颌面部软组织损伤；左侧偏瘫。

4.3 法医临床检查

被鉴定人由母亲陪同进入诊室，可独立行走、左足有拖步，一般情况可，神志清楚，定向力可。颅外形正常，双眼稍内斜，双眼眼球自主活动正常。反应稍迟钝，问话基本不答，检查相关反射过程中配合欠佳。四肢肌力减弱（左侧较右侧明显）、对疼痛刺激有明显回缩反应，四肢肌张力稍低，双手能对物体进行抓握（左手力量较右手减弱）。各关节被动活动功能正常。其余未见明显异常。

4.4 鉴定意见

被鉴定人由道路交通事故所致颅脑损伤损伤（右额顶枕部多发性大脑挫裂伤）经治疗后，右侧额、顶叶多发软化灶形成，邻近脑沟回增宽、加深，右侧侧脑室稍扩大，中脑右份体积稍小，中线结构稍向右偏；出现各类功能障碍，儿童心理测验结果异常，日常生活有关的活动能力极重度受限，达7 级伤残。

5 因道路交通事故儿童颅脑损伤致6 级伤残案例分析一例

5.1 一般资料

伤者女，2015 年4 月4 日出生，2019 年6 月5 日因交通事故致伤。本所接到委托，于2018 年7 月6 日对其进行伤残鉴定。

5.2 出院诊断

脑室铸型出血并脑积水；蛛网膜下腔出血；枕顶部头皮下血肿；颅内感染；左侧偏瘫；癫痫。

5.3 法医临床检查

被鉴定人由家属陪同搀扶进入诊室，可独立行走、步态异常、左足拖步，一般情况可，神志清楚，定向力可。反应稍迟钝，问话能答，语速稍缓、部分欠流利，遵嘱配合完成检查，其计算、判断能力下降。颅外形基本正常。双眼球自主活动正常，双眼闭合关系可。左侧额纹、鼻唇沟稍变浅，伸舌稍右偏，眦嘴无明显歪斜，鼓腮无漏气。腹壁、膝腱反射可引出。双侧Babinski 征（-）。四肢肌张力可。双手能对物体进行抓握，双手精细动作减退。各关节活动功能可。其余未见明显异常。

5.4 鉴定意见

被鉴定人由道路交通事故所致颅脑损伤损伤（脑室铸型出血、脑积水）并发颅内感染经手术治疗后，出现各类功能障碍，儿童心理测验结果异常，日常生活能力下降极重度受限，肢体瘫，达6 级伤残。

通过以上5 例儿童道路交通事故致颅脑损伤案例不难发现，所致颅脑损伤的临床表现包括有意识改变（昏迷、嗜睡）、吞咽困难、呕吐、锥体束征、瞳孔改变等。颅脑损伤在日常生活中十分常见，根据损伤部位的不同可分为头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤，三者可合并存在。颅脑损伤类型可分为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑挫伤、头皮损伤及昏迷等。儿童在发生颅脑损伤时，因颅骨未完全发育成熟，组织柔软，骨质薄，颅缝尚未完全闭合等原因，发生的骨折多为凹陷性骨折，而成人则更多表现为对冲伤。故儿童因道路交通事故引发脑挫裂伤、颅骨骨折、脑血肿等损伤的概率会低于成年人。但儿童伤后易出现生命体征紊乱，由于自身身体发育还未完全成熟，较成人而言，更易出现休克症状，且常有延迟性意识障碍等表现。5例案例资料中被鉴定人具体损伤类型统计结果见表1。

从以上3 例司法鉴定实践中可以看出，交通事故造成的颅脑损伤可能会引起不同程度的并发症，常见颅脑损伤的并发症有脑积水、癫痫、偏瘫、植物人状态等。颅脑损伤引起的并发症会严重影响伤者的日常生活。在本文所讨论的5 例案例资料中，3 例伤残等级较高的案例，被鉴定人均存在有不同程度的颅脑损伤并发症表现。

颅脑损伤是造成儿童创伤和致残的最主要因素。而道路交通事故则是导致儿童颅脑损伤的常见原因。颅脑损伤可导致各种复杂的临床表现且易伴有并发症症状[2]。法医鉴定工作者应准确掌握其鉴定标准，不断积累鉴定经验，提高业务水平，客观准确的作出伤残等级评判。

[1] 李政委，王杭州，朱炳鑫，等.学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素分析[J].临床外科杂志，2020，28（6）：545-547.

[2] 祁乐.法医学鉴定交通事故致颅脑损伤的应用分析[J].法制与社会，2019（15）：100-101.

0 引言道路交通事故一直以来都是造成儿童发生颅脑损伤的主要原因之一，由于儿童的解剖学构造与生理特点与成人不同，故儿童在遭受道路交通事故之后所导致的颅脑损伤的表现也具有其独特特点[1]。本文将通过对5 个不同伤残分级的儿童道路交通事故致颅脑损伤典型案例进行回顾性分析，为儿童交通事故所致的颅脑损伤的伤残等级评定的司法鉴定工作提供一定参考。1 因道路交通事故儿童颅脑损伤致10 级伤残案例分析一例1.1 一般资料伤者男，2013 年10 月2 日出生，2017 年6 月16 日因交通事故致伤。本所接到委托，于2018 年9 月21 日对其进行伤残鉴定 出院诊断脑挫伤伴出血；颅底骨折；眶骨骨折；左侧颌面部软组织损伤 法医临床检查被鉴定人由其父及保险公司代表共同陪同进入诊室，可独立行走，一般情况可，神志清楚，定向力尚可。颅外形正常，双眼眼球活动正常。反应稍迟钝，能进行简单言语交流（主动配合程度欠佳），能配合完成简单指令动作。不能进行颜色区分。伸舌尚居中，眦嘴口角无明显歪斜。各大关节活动功能正常。双手抓握正常，手指活动正常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，余未见明显异 鉴定意见被鉴定人由道路交通事故所致颅脑损伤损伤（右侧半卵圆中心脑挫裂伤伴出血）后，心理测验轻度异常，日常生活有关的活动能力轻度受限，达10 级伤残。2 因道路交通事故儿童颅脑损伤致9 级伤残案例分析一例2.1 一般资料伤者男，2015 年4 月4 日出生，2017 年12 月5 日因交通事故致伤。本所接到委托，于2018 年7 月6 日对其进行伤残鉴定 出院诊断额骨左侧凹陷性骨折；左额部硬膜外少量出血；颅内积气；额部头皮血肿 法医临床检查被鉴定人由家属陪同步行进入诊室，可独立行走、小跑，一般情况可，神志清楚，定向力尚可，检查基本合作。颅外形基本正常，前额部正中可触及软组织向下凹陷畸形。双眼眼球活动正常。伸舌居中，眦嘴时口角无明显歪斜。反应稍迟钝，能进行简单言语交流。检查过程中左右混淆不清。反射检查配合欠佳。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，余未见明显异 鉴定意见被鉴定人由道路交通事故所致颅脑损伤损伤（颅内积气、左额部硬膜外出血、左额骨凹陷粉碎性骨折）行手术治疗后，出现各类功能障碍，儿童心理测验结果异常（0～6 岁儿童心量表、SM），日常生活有关的活动能力中度受限达9 级伤残。表1 颅脑损伤类型统计结果?损伤类型 例数颅骨骨折 3蛛网膜下腔出血 2硬脑膜外血肿 2硬脑膜下血肿 0脑挫伤 2头皮损伤及昏迷 33 因道路交通事故儿童颅脑损伤致8 级伤残案例分析一例3.1 一般资料伤者女，3 岁9 个月，2016 年7 月29 日因交通事故致伤。本所接到委托，于2017 年3 月29 日对其进行伤残鉴定 出院诊断双颞叶及双顶叶脑挫伤；外伤性蛛网膜下腔出血；左顶骨凹陷粉碎性骨折；左侧中颅底及左颞骨骨折；右顶骨骨折；颅内积气；左颞顶头皮挫伤；癫痫；左额部硬膜下积?法医临床检查伤者由家属陪同进入诊室，可独立行走，行走时呈跨步拖行状，步态不稳，一般情况可，意识清晰，定向力稍差，检查合作；反应稍迟钝，能进行简单言语交流、完成简单指令动作。颅外形基本正常。双眼眼球活动正常。闭目站立平衡试验（+）。伸舌居中，眦嘴时口角无歪斜。四肢肌力基本正常；能对物体进行抓握，力量尚可（左手较右手抓握功能稍差）；双下肢肌力稍增高。双侧膝反射稍亢进，双侧踝阵挛（-）。其余未见明显异 鉴定意见被鉴定人由道路交通事故所致颅脑损伤损伤行手术治疗后，两侧大脑半球部分脑沟回稍增宽、加深；言语障碍，认知障碍，儿童心理测验结果异常（0～6 岁儿童心量表、社会适应能力、SPT、语言发育进程）；日常生活有关的活动能力部分受限，达8 级伤残。4 因道路交通事故儿童颅脑损伤致7 级伤残案例分析一例4.1 一般资料伤者男，2015 年4 月29 日出生，2017 年7 月13 日因交通事故致伤。本所接到委托，于2018 年7 月31 日对其进行伤残鉴定 出院诊断脑挫伤伴出血；颅底骨折；眶骨骨折；左侧颌面部软组织损伤；左侧偏?法医临床检查被鉴定人由母亲陪同进入诊室，可独立行走、左足有拖步，一般情况可，神志清楚，定向力可。颅外形正常，双眼稍内斜，双眼眼球自主活动正常。反应稍迟钝，问话基本不答，检查相关反射过程中配合欠佳。四肢肌力减弱（左侧较右侧明显）、对疼痛刺激有明显回缩反应，四肢肌张力稍低，双手能对物体进行抓握（左手力量较右手减弱）。各关节被动活动功能正常。其余未见明显异 鉴定意见被鉴定人由道路交通事故所致颅脑损伤损伤（右额顶枕部多发性大脑挫裂伤）经治疗后，右侧额、顶叶多发软化灶形成，邻近脑沟回增宽、加深，右侧侧脑室稍扩大，中脑右份体积稍小，中线结构稍向右偏；出现各类功能障碍，儿童心理测验结果异常，日常生活有关的活动能力极重度受限，达7 级伤残。5 因道路交通事故儿童颅脑损伤致6 级伤残案例分析一例5.1 一般资料伤者女，2015 年4 月4 日出生，2019 年6 月5 日因交通事故致伤。本所接到委托，于2018 年7 月6 日对其进行伤残鉴定 出院诊断脑室铸型出血并脑积水；蛛网膜下腔出血；枕顶部头皮下血肿；颅内感染；左侧偏瘫；癫痫 法医临床检查被鉴定人由家属陪同搀扶进入诊室，可独立行走、步态异常、左足拖步，一般情况可，神志清楚，定向力可。反应稍迟钝，问话能答，语速稍缓、部分欠流利，遵嘱配合完成检查，其计算、判断能力下降。颅外形基本正常。双眼球自主活动正常，双眼闭合关系可。左侧额纹、鼻唇沟稍变浅，伸舌稍右偏，眦嘴无明显歪斜，鼓腮无漏气。腹壁、膝腱反射可引出。双侧Babinski 征（-）。四肢肌张力可。双手能对物体进行抓握，双手精细动作减退。各关节活动功能可。其余未见明显异 鉴定意见被鉴定人由道路交通事故所致颅脑损伤损伤（脑室铸型出血、脑积水）并发颅内感染经手术治疗后，出现各类功能障碍，儿童心理测验结果异常，日常生活能力下降极重度受限，肢体瘫，达6 级伤残。通过以上5 例儿童道路交通事故致颅脑损伤案例不难发现，所致颅脑损伤的临床表现包括有意识改变（昏迷、嗜睡）、吞咽困难、呕吐、锥体束征、瞳孔改变等。颅脑损伤在日常生活中十分常见，根据损伤部位的不同可分为头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤，三者可合并存在。颅脑损伤类型可分为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑挫伤、头皮损伤及昏迷等。儿童在发生颅脑损伤时，因颅骨未完全发育成熟，组织柔软，骨质薄，颅缝尚未完全闭合等原因，发生的骨折多为凹陷性骨折，而成人则更多表现为对冲伤。故儿童因道路交通事故引发脑挫裂伤、颅骨骨折、脑血肿等损伤的概率会低于成年人。但儿童伤后易出现生命体征紊乱，由于自身身体发育还未完全成熟，较成人而言，更易出现休克症状，且常有延迟性意识障碍等表现。5例案例资料中被鉴定人具体损伤类型统计结果见表1。从以上3 例司法鉴定实践中可以看出，交通事故造成的颅脑损伤可能会引起不同程度的并发症，常见颅脑损伤的并发症有脑积水、癫痫、偏瘫、植物人状态等。颅脑损伤引起的并发症会严重影响伤者的日常生活。在本文所讨论的5 例案例资料中，3 例伤残等级较高的案例，被鉴定人均存在有不同程度的颅脑损伤并发症表现。颅脑损伤是造成儿童创伤和致残的最主要因素。而道路交通事故则是导致儿童颅脑损伤的常见原因。颅脑损伤可导致各种复杂的临床表现且易伴有并发症症状[2]。法医鉴定工作者应准确掌握其鉴定标准，不断积累鉴定经验，提高业务水平，客观准确的作出伤残等级评判。参考文献[1] 李政委，王杭州，朱炳鑫，等.学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素分析[J].临床外科杂志，2020，28（6）：545-547.[2] 祁乐.法医学鉴定交通事故致颅脑损伤的应用分析[J].法制与社会，2019（15）：100-101.

文章来源：《中国司法鉴定》 网址: http://www.zgsfjdzz.cn/qikandaodu/2021/0208/341.html