核磁共振成像在法医临床司法鉴定中的应用价值(2)

2 结果

比较CT与核磁共振用于司法鉴定的准确率，其中CT的准确率是82.50%，核磁共振的准确率是97.50%，二者进行对比，结果核磁共振的准确率更高（P＜0.05），详细参数见表1。

表1 比较CT与核磁共振检查的准确率（n, %）组别 例数 与司法鉴定结果相符例数 检查结果准确率CT组 40 33 82.50核磁共振组 40 39 97.50 χ2 12.500 P 0.000

3 讨论

现代社会中，各种事故发生的几率正在显著提升，交通、坠楼、摔倒、打架斗殴等等，总会有人受到伤害。当确定了责任人后，还需要确定具体的赔偿金额，不仅涉及有医药费，还存在一定比例的误工费、营养费等其他费用，事实上有很多当事人双方在这些费用上都存在争议[6]。这种时候，就需要法律来保障人们的权益不受侵害。法医临床鉴定的主要工作之一就是活体损伤鉴定，其鉴定结果可作为双方进行诉讼时的重要依据[7]。因此，法医临床鉴定结果的准确性至关重要。

临床中，为了保障患者伤势鉴定结果的准确性，除了肉眼检查伤者的外伤之外还必须联合影像学检查患者内部软组织、骨骼等的受损情况[8]。X线检查和CT扫描检查是法医临床鉴定中采用得比较多的成像手段，为法医鉴定工作提供了很多帮助，尤其是在急性骨折损伤类的检查中，X线和CT的影像都能清晰的观察到患者的骨折情况[9]。但是根据现有的资料显示，X线与CT的检查结果与司法鉴定结果存在一定的误差，其中最主要的误差是对隐匿性骨折、陈旧性损伤的误诊或漏诊[10]。这对于事故责任的评估非常不利。核磁共振成像，具有分辨率高、能够清晰显示伤者软组织病变的优势，同样适用于关节损伤的诊断，核磁共振的影像更有利于发现隐匿性、陈旧性的损伤。核磁共振成像中，隐匿性骨折可通过SE序列表现出来。例如伤者出现急性硬膜下积液症状，其核磁共振影像中会出现较长的T1低信号，若为慢性硬膜下血肿，则会出现较短的T1高信号，通过核磁共振的影像，可提高司法鉴定的准确度。

笔者此次选取了40名伤者，在为他们做司法鉴定的时候选取了CT扫描与核磁共振检查，研究中比较了CT与核磁共振用于司法鉴定的准确率，其中CT的准确率是82.50%，核磁共振的准确率是97.50%，二者进行对比，结果核磁共振的准确率更高（P＜0.05）。

综上所述，核磁共振成像技术的应用有助于提高伤者伤势鉴定的准确率，尤其是针对新旧损伤的鉴定，能够较清晰的掌握具体受伤时间，有利于提高临床司法鉴定的准确性。

[1] 杨培祥,王小英.核磁共振成像在法医临床司法鉴定中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(53):173.

[2] 陈瑶清,李剑波,戴朝晖.浅议磁共振成像(MRI)技术在法医司法鉴定中的意义[J].影像技术,2017,29(2):72-74,65.

[3] 吴凌云,严丹方,严森祥.磁共振弥散张量成像在脑肿瘤放射治疗中的应用[J].中华放射医学与防护杂志,2019,39(3):236-240.

[4] 沈悦恬,陈鸿,焦晓敏,等.MRI检查技术对减压性骨坏死早期诊断的效果研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,2018,36(6):454-456.

[5] Shelmerdine SC, Hutchinson JC, Al-Sarraj S, et al. British Neuropathological Society and International Society of Forensic Radiology and Imaging expert consensus statement for post mortem neurological imaging[J].Neuropathology and Applied Neurobiology,2018,44(7):663-672.

[6] 李明,黄伟,曹峻华.医学影像技术在道路交通事故法医学检验鉴定中的应用4例[J].刑事技术,2019,44(6):555-558.

[7] 王海鹏.放射影像学在法医学尸体检验中的应用[J].影像研究与医学应用,2018,2(15):246-247.

[8] 李洋,张宁,王成铭,等.OCT对冠状动脉粥样硬化及心肌梗死的法医病理学辅助诊断[J].法医学杂志,2019,35(1):58-62.

[9] 刘夏,郑吉龙,蒋硕,等.52例交通事故颅骨骨折尸检与MSCT比对分析[J].中国法医学杂志,2019,34(3):296-297,288.

[10] 洪翔,包朝胜,郑卫龙.Lauge-Hansen分型推断踝关节骨折成伤机制[J].法医学杂志,2018,34(5):512-515.

0 引言现代社会，做每一件事情都需要讲法律、守法规，尤其是当矛盾出现的时候，法律是一杆称，保障了双方的权利和义务。法医临床学，是一门重要的学科，主要用于鉴定与法律有关的医学问题，比如常见的交通事故、斗殴事件、意外事故等情况发生的时候，受害者与责任方之间关于误工费、营养费、精神损失费等费用的评估鉴定[1]。通过法医临床鉴定，可以有效避免伤势作假的欺骗性行为，同时法医临床的鉴定结果还可以在双方意见不合提起法律诉讼的时候提供专业性的意见[2]。因此法医鉴定结果的准确性非常重要。在实际的鉴定工作中，大部分患者的伤势是无法仅凭肉眼判断的，这时候，影像学检查的成像技术就显得尤为重要，事实上，目前的法医临床鉴定工作中已经引进了许多影像检查方式来帮助法医更快速、更准确的为伤者做好伤势鉴定[3]。根据临床经验，影像学中X线检查、CT扫描等在法医临床鉴定工作中多有运用，其结果为以往的法医鉴定工作提供了很大的帮助[4]。但是因为成像技术的局限，这些检验结果与患者实际情况可能存在一定的误差，尤其是对陈旧性损伤的检查，存在一定概率的漏诊、误诊情况[5]。针对这种情况，研究发现，核磁共振成像在一定程度上能够弥补这个不足之处。对此，笔者选取了2019年上半年需要做法医临床鉴定的40名伤者，取得他们同意之后，将其作为本次观察对象，分别进行了CT与核磁共振检查，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月至2019年6月接受过法医临床司法鉴定的伤者，共计40例，所有伤者均接受CT检查和核磁共振检查。本次选取的40例伤者中有24例男性和16例女性，伤者年龄24～55岁，平均（34.）岁，损伤原因包含车祸13例、意外摔倒11例、人为击打12例、其他因素4例，主要受损部位包含面部、上肢、腹部、臀部、下肢等，受伤程度不一。研究确定在获得伤者和家属同意后展开。（1）13例车祸伤者，主要是因为公交车上拥堵，乘客互相推挤的情况之下，在司机紧急刹车时导致多人摔倒碰撞受伤。送医治疗时，CT检查结果显示其中11例伤者仅为皮外伤，2例伤者脊柱有不同程度的骨折，1例为腰1椎体爆裂性骨折，1例为胸6椎体压缩性骨折。核磁共振检查结果显示，11例皮外伤、1例腰1椎体爆裂性骨折情况与CT一致，胸6椎体压缩性骨折患者的影像显示其患肢为陈旧性骨折。（2）11例意外摔倒伤者，主要是因为在商场楼梯上推挤导致群体性摔倒，送医就诊时，CT检查结果和核磁共振检查结果均表明其中10例伤者仅在身体不同部位出现瘀伤，未见其他严重性损伤，有1例患者伤势较重，CT显示其面部的右颧骨骨折，核磁共振影像中也发现其右侧颧骨有凹陷，明显发生骨折，但骨折部位信号无异常，显示其为陈旧性骨折，最终确定该伤者在此次意外中属于轻微伤。（3）12例人为击打受伤患者，主要是一起恶性群聚斗殴事件，12名参与者身体各部位皆有不同程度的损伤，经CT与核磁共振检查，发现其中10例主要是各处软组织受损，有2例腰部损伤严重，有较强烈的疼痛感且无法灵活的弯曲腰部。CT与核磁共振皆显示2人腰椎部出现楔形改变，骨折明显可见，且核磁共振显示信号异常，确定患者的骨折为新伤，是在本次斗殴事件中造成的。（4）4例其他因素受伤的，主要是高空抛物、货架倒塌等原因造成的损伤，其中3例经CT与核磁共振检查未见骨折等严重性的损伤，主要表皮组织被擦伤，有1例患者被砸中背部，主述背部压痛、胸腔疼痛，CT显示伤者右侧肋骨骨折且有胸腔积液发生，核磁共振成像显示T1高信号、T2信号强度加强等异常，判定伤处为本次事故中的新伤 方法法医在为伤者做鉴定的时候，首先要对伤者的情况做一个初步的询问和查看后，然后安排CT检查与核磁共振检查。根据患者受伤部位选择合适的体位，按照仪器的使用说明和操作规范对准患者的伤处进行扫描，CT仪器调节层间距、扫描矩阵、扫描厚度分别为 0.6 mm，512×512，5～10 mm，核磁共振调节层间距为1.0 mm，调节扫描厚度为3.0 观察指标以最终司法鉴定结果为金标准，比较两种检查方式的准确率，分析核磁共振成像在鉴定新旧损伤方面的重要意义 统计学方法使用SPSS 18.0统计软件对本次研究中产生的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果比较CT与核磁共振用于司法鉴定的准确率，其中CT的准确率是82.50%，核磁共振的准确率是97.50%，二者进行对比，结果核磁共振的准确率更高（P＜0.05），详细参数见表1。表1 比较CT与核磁共振检查的准确率（n, %）组别 例数 与司法鉴定结果相符例数 检查结果准确率CT组 40 33 82.50核磁共振组 40 39 97.50 χ2 12.500 P 0.0003 讨论现代社会中，各种事故发生的几率正在显著提升，交通、坠楼、摔倒、打架斗殴等等，总会有人受到伤害。当确定了责任人后，还需要确定具体的赔偿金额，不仅涉及有医药费，还存在一定比例的误工费、营养费等其他费用，事实上有很多当事人双方在这些费用上都存在争议[6]。这种时候，就需要法律来保障人们的权益不受侵害。法医临床鉴定的主要工作之一就是活体损伤鉴定，其鉴定结果可作为双方进行诉讼时的重要依据[7]。因此，法医临床鉴定结果的准确性至关重要。临床中，为了保障患者伤势鉴定结果的准确性，除了肉眼检查伤者的外伤之外还必须联合影像学检查患者内部软组织、骨骼等的受损情况[8]。X线检查和CT扫描检查是法医临床鉴定中采用得比较多的成像手段，为法医鉴定工作提供了很多帮助，尤其是在急性骨折损伤类的检查中，X线和CT的影像都能清晰的观察到患者的骨折情况[9]。但是根据现有的资料显示，X线与CT的检查结果与司法鉴定结果存在一定的误差，其中最主要的误差是对隐匿性骨折、陈旧性损伤的误诊或漏诊[10]。这对于事故责任的评估非常不利。核磁共振成像，具有分辨率高、能够清晰显示伤者软组织病变的优势，同样适用于关节损伤的诊断，核磁共振的影像更有利于发现隐匿性、陈旧性的损伤。核磁共振成像中，隐匿性骨折可通过SE序列表现出来。例如伤者出现急性硬膜下积液症状，其核磁共振影像中会出现较长的T1低信号，若为慢性硬膜下血肿，则会出现较短的T1高信号，通过核磁共振的影像，可提高司法鉴定的准确度。笔者此次选取了40名伤者，在为他们做司法鉴定的时候选取了CT扫描与核磁共振检查，研究中比较了CT与核磁共振用于司法鉴定的准确率，其中CT的准确率是82.50%，核磁共振的准确率是97.50%，二者进行对比，结果核磁共振的准确率更高（P＜0.05）。综上所述，核磁共振成像技术的应用有助于提高伤者伤势鉴定的准确率，尤其是针对新旧损伤的鉴定，能够较清晰的掌握具体受伤时间，有利于提高临床司法鉴定的准确性。参考文献[1] 杨培祥,王小英.核磁共振成像在法医临床司法鉴定中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(53):173.[2] 陈瑶清,李剑波,戴朝晖.浅议磁共振成像(MRI)技术在法医司法鉴定中的意义[J].影像技术,2017,29(2):72-74,65.[3] 吴凌云,严丹方,严森祥.磁共振弥散张量成像在脑肿瘤放射治疗中的应用[J].中华放射医学与防护杂志,2019,39(3):236-240.[4] 沈悦恬,陈鸿,焦晓敏,等.MRI检查技术对减压性骨坏死早期诊断的效果研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,2018,36(6):454-456.[5] Shelmerdine SC, Hutchinson JC, Al-Sarraj S, et al. British Neuropathological Society and International Society of Forensic Radiology and Imaging expert consensus statement for post mortem neurological imaging[J].Neuropathology and Applied Neurobiology,2018,44(7):663-672.[6] 李明,黄伟,曹峻华.医学影像技术在道路交通事故法医学检验鉴定中的应用4例[J].刑事技术,2019,44(6):555-558.[7] 王海鹏.放射影像学在法医学尸体检验中的应用[J].影像研究与医学应用,2018,2(15):246-247.[8] 李洋,张宁,王成铭,等.OCT对冠状动脉粥样硬化及心肌梗死的法医病理学辅助诊断[J].法医学杂志,2019,35(1):58-62.[9] 刘夏,郑吉龙,蒋硕,等.52例交通事故颅骨骨折尸检与MSCT比对分析[J].中国法医学杂志,2019,34(3):296-297,288.[10] 洪翔,包朝胜,郑卫龙.Lauge-Hansen分型推断踝关节骨折成伤机制[J].法医学杂志,2018,34(5):512-515.

文章来源：《中国司法鉴定》 网址: http://www.zgsfjdzz.cn/qikandaodu/2021/0208/339.html