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眼球结构损伤致视力障碍法医学鉴定的分析

来源:中国司法鉴定 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-06-10
作者:网站采编
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摘要:0 前言 眼球结构损伤是导致视力障碍的主要原因。眼球位于面部较为暴露的位置,内部结构精细且脆弱,在受到外力伤害时缺少先天性的保护组织,在外力作用下眼球内部结构会出现不

0 前言

眼球结构损伤是导致视力障碍的主要原因。眼球位于面部较为暴露的位置,内部结构精细且脆弱,在受到外力伤害时缺少先天性的保护组织,在外力作用下眼球内部结构会出现不同程度的改变或损伤,造成眼球功能不同程度的障碍[1-2]。因此,在司法鉴定中常见有关眼球结构损伤致视力障碍的案例。而除外力损伤外,家族眼科遗传性疾病、手术史、疾病史甚至是被鉴定人主观思维等也会导致视力障碍等情况出现。因此,在司法鉴定中需考虑到多种因素的干扰,并做出准确的检测及分析。本文针对1例视力障碍者,分析眼球结构损伤致视力障碍的法医学鉴定。

1 案情摘要

被鉴定人XXX,男,37 岁,于2019 年3 月22 日在双江看守所关押期间,与同监室在押人员苏某发生争执,扭打过程中其左眼受到苏某拳部打击而受伤。被鉴定人受伤当日被送入双江县人民医院就诊,主诉左眼伤后1h 内视物不清且有过双眼激光近视手术经历(20 余年前),对其行查体可见左眼无畸形、前房可见出血一级、角膜充血、瞳孔未见变形、眼压正常。次日(既2019 年3 月23 日)被鉴定人左眼眼压升高(14.7mmHg)且眼前段检查可见出血量较昨日加重,24 日眼压恢复正常(9.7mmHg)、眼前段停止出血且眼前房积血部分吸收,25 日左眼前房积血明显吸收,26日左眼前房积血全部吸收但被鉴定人主诉仍存在视物不清的情况。至2019 年4 月19 日,被鉴定人多次于双江县人民医院就诊,最终诊断为:左眼钝击伤、前房积血、双眼近视激光术后、双眼玻璃体混浊,左眼压:7.7mmHg,VOS 数指/10cm,且未产生“继发性青光眼、角膜感染”等一系列“前房出血并发症”症状。被鉴定人于2019 年4 月29 日在临沧市第二人民医院就诊,B 超检查未见明显网脱、裂孔等,左眼眼压:10mmHg,左眼视力低下(屈光不正)。然后,又于2019 年5 月28 日在临沧市人民医院就诊,诊断为:左眼球挫伤、浅前房、外伤性瞳孔散大,双眼高度近视眼底改变,左眼外斜视。2019 年10 月15 日,被鉴定人继续于昆明市第一人民医院就诊,主诉左眼受伤半年内视力下降,医院检查后诊断结果为:左眼钝击伤、左眼病理性近视、左眼废用性外斜视、左眼视神经发育不良,33cm 照影:左眼-30°。

2 鉴定过程

2.1 仪器设备

符合相关要求的照相设备、比例尺及法医活体检验箱BTFK-Ⅲ型。

2.2 检验标准

按照《法医临床检验规范》《法庭科学人体损伤检验照相规范》《中华人民共和国侵权责任法》《人体损伤程度鉴定标准》等法规、标准等进行鉴定。

2.3 法医临床检查过程

被鉴定人自述,20 年前有过双眼近视激光手术史,左眼受伤后出现视物不清、刺痛等情况,持续到目前就诊时。法医检查被鉴定人左眼外眼无畸形、对光反射稍迟钝、角膜透明、视力数指/10cm,病理反射未引出。

2.4 鉴定结果

被鉴定人XXX 左眼钝击伤及前房积血系此次外伤所致,左眼视力障碍为神经发育不良所致,属自身先天遗传原因,与此次外伤无直接因果关系。

3 讨论

眼睛作为处于面部暴露位置的器官,容易遭受外力损伤,而眼部功能损伤最常见的表现便为视力下降。在一般情况下,司法调查中有关视力损害的鉴定时间不会超过6 个月,因为视力损伤程度在不同时间、损伤不同进展情况下鉴定结果有所不同。部分单纯眼部钝挫伤、视网膜震荡伤等所致的视力障碍,可随着治疗逐渐好转;而部分较为严重的眼部创伤(如玻璃体出血等)也会导致患者视力随时间延长而逐渐降低,并最终形成永久性视力损伤。除此之外,糖尿病、高度近视等原发性疾病也会导致视力下降甚至失明。同时,视力作为需要依靠人主管感受的检查项目,在检查过程中会受到主观思维的影响。因此,在司法检查过程中还需要考虑被鉴定人的主观因素,在以往的司法检查中也出现过被鉴定者受伤后发生视力障碍,经过治疗后其表示视力障碍并未得到改善的情况,但相关眼科检查结果表明其眼球结构及眼周围组织损伤已经恢复,可考虑为伪装视力障碍。因此,在司法鉴定过程中,首先要排出视力障碍伪造的可能性,然后对视力损伤进行评定时,必须采用多种检查方式确定其自身因素对视觉功能的影响,进而客观了解其视力降低的主要影响因素。

针对外伤所致的视力障碍多源于外力对眼球内部结构的损坏,这种损坏主要表现为两种形式:①眼球结构损坏并导致内容物脱出,破坏眼球的正常解剖结构;②眼球结构完整,但内部解剖结构在外力振动下发生改变。眼球的外层厚且坚韧,由透明且略向前凸的角膜、乳白色巩膜及前房角构成,对眼球内容物形成包裹及保护,在被外力破坏后内容物便会暴露在外界空气中并脱出,导致视力障碍。而眼球内部玻璃体出血也是常见的外伤后视力障碍的主要表现之一,由于玻璃体内没有血管组织,因此一旦发生玻璃体出血,就代表玻璃体周围的血管组织受损,该损伤可能造成一定的视力障碍但并不是主要因素。玻璃体出血后视力障碍的主要原因为在周围血管组织愈合过程中,玻璃体内形成机化条索,由透明状变为灰白色混浊状,导致外界影像无法清晰投影到视网膜中,形成视力障碍[3-4]。此外眼球结构损伤还包括视网膜脱离,既视网膜的神经上皮与色素上皮间发生脱离,是眼球结构损伤中的严重类型之一,发生机制为:①外力作用下眼球变形导致眼球内玻璃体基底部受到牵引,进而导致视网膜离断或撕裂;②重度外伤下视网膜震荡与玻璃体牵引共同作用,导致视网膜裂孔;③眼球受钝挫伤后玻璃体积血、视网膜挫伤等,引发眼球炎性反应进而导致视网膜增生性病变。

文章来源:《中国司法鉴定》 网址: http://www.zgsfjdzz.cn/qikandaodu/2021/0610/573.html



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